Al Signor Sindaco
del Comune di
	MARENE

RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER LA CREMAZIONE DI SALMA/RESTI MORTALI
E DESTINAZIONE/TRASPORTO DELLE CENERI

Il sottoscritto
____________________________________________________________________________
nato a ________________________ il ____________________________________________
residente in __________________________________________________________________

Il sottoscritto
____________________________________________________________________________
nato a ________________________ il ____________________________________________
residente in __________________________________________________________________

PREMESSO

che in data ______________________ decedeva a _________________________________ 
il Sig./la Sig.ra _______________________________________________________________
che era nato a ________________ il ____________________________________________

in qualità di: _____ ___________________________________________________________
		(relazione con il/la defunto/a o per incarico)

	CHIEDE	

•	ai sensi dell’art. 79 e seguenti del regolamento di polizia mortuaria approvato con d.P.R. 10 settembre 1990, n. 285 e dell’art. 3 della legge 30 marzo 2001, n. 130, l’autorizzazione per la cremazione DELLA SALMA del suddetto defunto presso il crematorio di: _______________________________
	
ALLEGA:
	Disposizione testamentaria espressa in tal senso dal/la defunto/a;
   Manifestazione di volontà del coniuge o dei parenti di procedere alla        
      cremazione della salma/dei resti mortali del defunto sopra detto;
	Dichiarazione in carta libera scritta e datata, sottoscritta dall’associato/a, convalidata dal Presidente 	dell’Associazione, dalla quale risulta chiaramente la volontà del/la defunto/a di essere cremato/a;
	Certificato in carta libera redatto dal medico curante e/o medico necroscopo;
	Nulla osta dell’autorità giudiziaria.

Dichiara che le ceneri saranno

			   tumulate nel cimitero di ________________________________________
			   affidate a ____________________________________________________
			   disperse in ___________________________________________________

Data ____________________
         I RICHIEDENTI

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